Neuro précoce

Nov 19, 2023

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 290 (2023) Citer cet article

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Les traumatismes crâniens (TCC) constituent un défi de santé publique mondial, affectant environ 69 millions de personnes chaque année et étant l'une des principales causes de mortalité. Elle a des conséquences néfastes en termes de fonctionnement cognitif et physique, ce qui fait que les interventions de rééducation font partie intégrante de sa prise en charge. Les premières lignes directrices en matière de neuro-rééducation pour les traumatismes crâniens n'ont pas encore été élaborées et mises en œuvre dans la plupart des pays d'Afrique, en particulier en Afrique subsaharienne.

Nous avions pour objectif avec cet Avis de proposer une réflexion collective sur l’élaboration et la mise en œuvre de lignes directrices en neuro-rééducation précoce comme partie intégrante de la prise en charge des traumatismes crâniens. Les différents aspects à considérer pour la réflexion ont été mis en évidence : Gravité des traumatismes crâniens à prendre en compte en neuro-rééducation précoce ; qui doit être évalué et recevoir une neurorééducation précoce, les obstacles à prendre en compte pour une neuroréadaptation précoce ; quelle neuroréadaptation précoce envisager ; les différentes phases impliquées dans la rééducation après un traumatisme crânien léger, modéré et sévère ; et enfin, quelle perspective pour la création d'équipes de neuroréadaptation. En conclusion, la neuro-rééducation devrait commencer au moment de l'admission et devrait se poursuivre depuis l'unité de soins intensifs jusqu'à la communauté pour la population atteinte de traumatisme crânien modéré à sévère. Cependant, les traumatismes crâniens légers devraient également être envisagés pour un suivi à long terme dans la communauté, car certains patients atteints de traumatisme crânien léger pourraient développer des problèmes cognitifs chroniques ou de la fatigue avec le temps.

La neuroréadaptation doit commencer au moment de l'admission et se poursuivre depuis l'unité de soins intensifs jusqu'à la communauté pour la population souffrant de traumatismes crâniens modérés à graves. Il est nécessaire d’élaborer, de convenir et de mettre en œuvre des lignes directrices sur les interventions précoces de neuro-réadaptation pour les patients souffrant de traumatismes crâniens modérés à graves dans la région africaine, où les disparités en matière de soins sont une réalité courante.

Rapports d'examen par les pairs

Les traumatismes crâniens (TCC) constituent un défi de santé publique mondial, affectant environ 69 millions de personnes chaque année et étant l'une des principales causes de mortalité [1, 2]. En Afrique subsaharienne (ASS), on estime que 3,2 millions de personnes souffrent de TCC chaque année, et ce nombre devrait atteindre 14 millions d'ici 2050 [3]. Il s’agit d’une cause majeure de handicap chez les jeunes adultes et il existe donc un besoin de prise en charge multidisciplinaire pour une population plus saine et plus productive [4]. De plus, des études récentes estiment que plus de 40 % des patients hospitalisés à la suite d’un traumatisme crânien aigu modéré à sévère présentent une invalidité à long terme [5]. Par conséquent, le traumatisme crânien a des conséquences néfastes en termes de fonctionnement cognitif et physique, ce qui fait des interventions de rééducation une partie intégrante de sa prise en charge [6]. Entre-temps, ces services sont effectivement mis en œuvre dans les pays développés, mais ils sont souvent négligés dans la plupart des pays d’ASS. Par conséquent, l’objectif de ce point de vue est de souligner l’importance de la neuro-réadaptation précoce dans la prise en charge des patients traumatisés crâniens et le besoin croissant d’élaboration et de mise en œuvre de lignes directrices de neuroréadaptation précoce reflétant le contexte africain.

La prise en charge d'un traumatisme crânien est idéalement basée sur la gravité initiale du traumatisme crânien et de toute autre blessure subie, sur la façon dont ces blessures se sont développées ou ont changé au fil du temps et sur la manière dont les blessures ont affecté la capacité de la personne à prendre soin d'elle-même [7]. Par exemple, la prise en charge d'un traumatisme crânien grave repose idéalement sur les directives protocolaires fournies par la Brain Trauma Foundation, et les objectifs de sa prise en charge sont la prophylaxie et la prise en charge rapide de l'hypertension intracrânienne et des lésions cérébrales secondaires, le maintien de la pression de perfusion cérébrale et la garantie. apport adéquat d'oxygène aux tissus cérébraux blessés [8, 9]. Généralement, les soins d'un patient TBI doivent commencer sur le site de la blessure, dans le but de sécuriser les voies respiratoires du patient et de maintenir une ventilation et une circulation adéquates. Les patients présentant un traumatisme crânien modéré ou sévère doivent être transférés dès que possible vers un centre de soins tertiaires doté d'installations neurochirurgicales [9]. Ceci est important car il a été constaté que les résultats chez les patients atteints de TCC sont influencés par les méthodes de transport, la durée du transit et le fait que l'équipe d'intervention soit dirigée par un médecin ou un ambulancier paramédical, ainsi que par la sortie contre avis médical (DAMA) [9] (Buh et al., 2023 ; accepté). Selon le système de soins d'urgence de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [10], les soins d'urgence doivent être prodigués quelques minutes à quelques heures après un traumatisme crânien et doivent comprendre les éléments suivants : soins aux spectateurs, notification et répartition (communication), soins préhospitaliers à un clinique ou centre de santé local, transport et référence vers un centre de traitement adéquat, soins d'urgence en milieu hospitalier, puis soins continus, dans une unité de neurochirurgie, une unité de soins intensifs (USI), etc. Il est à noter que la moitié des patients qui Les patients qui meurent d'un traumatisme crânien le font dans les 2 heures suivant la blessure, ce qui rend l'évaluation et les interventions préhospitalières cruciales [9]. L’un des principaux piliers de la prise en charge des TBI est l’intervention neurochirurgicale, car les patients présentent souvent des hématomes intracrâniens et le pilier du traitement des hématomes importants est l’évacuation chirurgicale. Les moyens neurochirurgicaux comprennent la craniotomie, la surveillance de la pression intracrânienne et la ventriculostomie [11]. Le TBI est extrêmement hétérogène ; par conséquent, les personnes victimes d'un traumatisme crânien peuvent suivre plusieurs parcours de soins et recevoir plusieurs types d'interventions pour les aider à se remettre des conséquences physiques, cognitives, émotionnelles et comportementales de leurs blessures. Les options de soins comprennent la réadaptation en milieu hospitalier et/ou ambulatoire, les soins en maison de retraite et les services communautaires [7]. Les disparités dans les soins des TCC entre les pays à revenu élevé (HIC) et les pays à revenu intermédiaire faible (PRFI) sont une réalité courante depuis le site de la blessure jusqu'à la réadaptation après la sortie, car la plupart des PRFI ne disposent pas de ressources suffisantes pour mettre en œuvre des soins sûrs après un TCC. 12]. De plus, les pays d’Afrique subsaharienne disposent de systèmes de traumatologie sous-développés. La disparité entre zones rurales et urbaines en matière d’accès aux soins de traumatologie et le désavantage des pauvres [13] sont cohérents dans le récit. Buh et coll. [14] au Cameroun ont identifié des disparités dans la prise en charge des traumatismes crâniens attribuables aux contraintes financières liées à la tomodensitométrie (TDM) et à la poursuite des soins, car l'assurance maladie n'est pas disponible pour tous. Par ailleurs, les soins neurochirurgicaux qui constituent l’un des piliers de la prise en charge des traumatismes crâniens ne sont pas suffisants en Afrique. Malgré le lourd fardeau des traumatismes crâniens en Afrique, l'accès aux services de neurochirurgie est disproportionnellement faible, qui sont le plus souvent localisés uniquement dans les grandes villes, au détriment des communautés rurales qui disposent de peu ou pas de tels services. Les obstacles à la recherche de services neurochirurgicaux en Afrique sont principalement dus à des facteurs socio-économiques tels que le coût, le manque d'infrastructures et de ressources humaines, qui continuent d'être au cœur de la mauvaise prestation des soins de santé en général dans la région [15]. En outre, on estime qu'environ cinq millions de cas neurochirurgicaux ne sont pas traités chaque année et que l'Afrique connaît l'un des déficits de main-d'œuvre neurochirurgicale les plus élevés [16, 17]. Selon Ukachukwu et al. [18] L’Afrique comptera 3 418 neurochirurgiens d’ici 2030, avec un déficit de 5 191 neurochirurgiens, sur la base des objectifs en matière de population active. Cela seul indique une grande disparité qui aurait un impact considérable sur les soins des traumatismes crâniens en Afrique. De plus, les équipes multidisciplinaires ou de neuroréadaptation font défaut dans la majeure partie de l’Afrique. Ces disparités tout au long de la chaîne de soins des traumatismes crâniens affectent grandement les résultats de la réadaptation après un traumatisme crânien.